平医：神经外科成功开展首例脑干出血微创穿刺手术

平医：神经外科成功开展首例脑干出血微创穿刺手术

  高血压性脑干出血起病急促，进展迅速，病情危重，致死率极高，出血超过5ml者保守治疗死亡率几乎达100%，一直是神经外科临床治疗的一大难题。   近日，一名突发神志不清2小时的老年男性患者被紧急转送至我院。来院时，患者已经深度昏迷，急诊接诊医生立即对患者行头颅CT检查提示：脑干出血并破入脑室。明确诊断为高血压性脑干出血并破入脑室（CT见图1）。随后被转入ICU，患者生命体征不稳定，呼吸缓慢，血压186/90mmHg，紧急行气管插管、呼吸机辅助呼吸、控制血压等积极抢救处理，并急请神经外科会诊。

（图1）术前CT 显示脑干大量出血，脑干血肿量约8ml  

经过缜密的术前准备后，手术前通过仔细测量患者颅脑CT，构建出脑干出血三维立体定位融合图（见图2），采用我院原创的“内眦-血肿-体表投影法”，确定穿刺点及穿刺路径，术中在枕下作一3cm小切口，枕骨钻1小孔后，将穿刺引流导管朝血肿中心靶点方向缓慢推进，进针至预定深度，抽吸出约5毫升暗红色淤血，随后摆放引流装置，穿刺过程顺利。在麻醉科医生和手术室护士强有力的支持配合下，患者术中生命体征平稳，这台挑战生命禁区的手术成功完成。

（图2）利用3D Slicer进行脑干血肿三维建模  

 术后患者转ICU继续严密监护治疗，术后第2天，患者即恢复自主呼吸，脱离呼吸机，生命征趋向稳定，复查颅脑CT显示：可见引流管位置佳、血肿已清除大部分，残留血肿继续予注射尿激酶溶解引流。术后第5天复查血肿已基本清除（见图3、图4），予拔除引流管。患者恢复意识，有简单遵嘱动作。

（图3）数字神经外科方法学进行术前术后CT多模态融合观察引流管情况。

（图4）数字神经外科方法学进行术前术后CT多模态融合观察血肿清除情况。   一直以来，脑干都是手术禁区，既往脑干出血一般都采取保守治疗，临床疗效差。随着数字神经外科方法学的进步，立体定向微创穿刺抽吸引流血肿技术逐渐成熟，因其创伤小，能直接快速减轻血肿对脑干压迫，可以降低死亡率，减少致残率，越来越受到临床医师的重视，但因其手术操作复杂，要求精度高，术中风险性大，目前国内开展的医院较少。最近我院神经外科团队结合基层医院实际情况，采用我院原创的“内眦-血肿-体表投影法”定向脑干出血微创穿刺引流术获得成功，利用数字神经外科方法学进行术前术后CT数据融合，可见脑干穿刺引流管位置佳，血肿引流效果好。

    温馨提示

   脑干是人的生命中枢，脑干一旦出事，意味着人的整个神经系统都瘫痪了。因此，脑干出血是非常凶险的脑血管疾病。高血压引起的脑干出血约占全部高血压性脑出血的10%～20%，一般说来，脑干出血5毫升以上就是大量出血，即重症脑干出血，患者生存的希望不足1％。   脑干出血的罪魁祸首是高血压病没有得到很好的认识和控制。令人担忧的是，目前我们的现状是高血压病知晓率低，控制率更差，很多人得了高血压却毫不理会。而且由于生活习惯等的改变，高血压越来越年轻化。近年来，因高血压导致脑出血前来就诊的年轻患者也越来越多。高血压、BMI指数过高、吸烟饮酒、过度劳累、情绪激动等都会增加脑出血风险。  因此，神经外科专家建议，每个人都要做好自己的健康管理，避免肥胖，高血压患者尤其要做好血压管理，及时治疗、控制血压，降低脑出血等风险。其次，应当适量运动锻炼，戒烟戒酒，调整作息规律，调节好情绪。最后，正处寒冬，天气寒冷，这是脑干出血的诱发因素。寒冷刺激，血管收缩、痉挛，容易导致高血压患者血压飙升，容易出现脑血管意外事件，此期保暖尤为重要。神经外科简介

  平舆县人民医院神经外科成立于2006年,目前拥有床位54张，医护人员25人，医生9人，护士16人。其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师1人。先后有多人到郑州大学第一、二附属医院、河南省人民医院、南方医科大学附属南方医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、复旦大学附属上海华山医院、湖南湘雅医院、武汉大学附属中南医院等进修学习神经外科专业，能进行多种神经外科常见病、多发病和复杂疑难疾病的诊疗工作，现已开展各种颅脑外伤相关手术、高血压脑出血的外科治疗、脑脓肿切除引流术、颅骨修补术、立体定向脑内血肿穿刺抽吸术、脑室-腹腔分流术、颅内及椎管内肿瘤切除手术、烟雾病颅内外血管搭桥术、脑动脉瘤开颅夹闭及介入栓塞、动静脉畸形介入栓塞及开颅切除术等多种神经外科手术，尤其是数字神经外科方法学在临床应用方面积累了丰富的经验，为颅内病变的精准治疗提供了有力的保障。医院为科室配备了蔡司S-88手术显微镜、神经内镜、开颅骨微动力系统（自停式电动开颅钻、铣刀、磨钻）、多参数监护仪、多功能单、双极电凝器等。随着我院3.0T、1.5T磁共振、64排CT、DSA等血管影像诊疗手段的投入使用，神经外科在脑血管病方面的业务进一步扩大，逐渐形成了以“显微技术为基础，以微创手术为首选”的治疗理念。多年来先后开展了多项新技术，其中脑血管造影术、脑动脉瘤开颅夹闭术获得我院新技术创新一等奖，烟雾病脑血管搭桥、显微微创操作技术、及数字医学在临床中应用技术等均获得我院新技术创新三等奖。另外，我科医护人员在多年的神经外科临床实践及探索工作中总结自己独特的治疗理念，在国内各级刊物上发表论文30余篇。

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